ВИЧ инфекция и беременность

ВИЧ и беременность — частое явление в современном обществе. Это можно объяснить большим количеством зараженных инфекцией женщин детородного возраста. Важно не допустить передачи вируса от мамы к ребенку через плаценту, поддержать здоровье малыша и его матери. Всю беременность женщина должна находиться под постоянным наблюдением акушера и инфекциониста.

 

Медицинские показания

Вирус иммунодефицита (ВИЧ) — возбудитель тяжелейшей патологии — СПИДа. Наблюдаются серьезные сбои в функционировании иммунитета. У взрослых возникают сбои в Т-клеточном звене иммунитета, у детей — в Т- и В- клеточной защите. Вирус — представитель РНК организмов. Существует две группы вируса: ВИЧ-1, ВИЧ-2.

ВИЧ-1 — распространенный штамм вируса, достаточно вирулентный; вызывает заражение у каждого четвертого. ВИЧ-2 имеет гораздо больший промежуток инкубации, менее вирулентный, реже вызывает заболевание (в 4-10% случаев).

Вирус прекрасно приспособлен к существованию. Благодаря ферменту ревертазе он без труда встраивается в геномный аппарат клетки (хромосомы), заставляя его синтезировать вирусный ДНК. Возбудитель поражает зачастую лимфатические клетки:

  • хелперы;
  • макрофаги;
  • моноциты;
  • нейроны.

ВИЧ может длительно персистировать, перестраивая иммунитет больного (он не распознает вирус, принимает его за «своего»). При малейшем ослаблении организма (стрессы, заболевания, реинфекция) вирус начинает бурно размножаться. При этом гибнет огромное количество хелперов, развивается недостаточность иммунитета. В крови возрастает концентрация неполноценных иммуноглобулинов, нарушается образование специфических антител.

Механизм заражения

Вирус с кровью разносится по всему телу, поэтому его легко можно выделить. Благодаря своей высокой жизнеспособности возбудитель длительное время сохраняется в плазме крови. Это увеличивает риск заражения им парентерально. ВИЧ быстро мутирует, гибнет при влиянии высоких температур и дезинфекции. Он выдерживает ионизацию, ультрафиолет.

Инфицирование возможно от больного СПИД либо от вирусоносителя. Основные способы передачи:

  • половой контакт (таким способом заражается каждый третий пациент);
  • трансфузионный;
  • через плацентарный путь;
  • интранатальный;
  • постнатальный (через молоко либо при тесном бытовом контакте мамы и малыша).

Беременная у врача

Вирусоносительство может длиться по-разному. В первые годы после инфицирования вирус может не размножаться в организме, поэтому больной будет серонегативным. ВИЧ можно выделить из всех жидкостей организма (моча, слюна, сперма, слезная жидкость), заражение возможно через кровь, сперму, вагинальный секрет, грудное молоко. Опасными являются «мокрые» поцелуи. Риск заражения значительно усиливается при ослабленном иммунитете, наличии других венерических патологий.

Диагностика

Инкубационный промежуток недуга может длиться до 5 лет. При этом никаких проявлений патологии не наблюдается. Недуг имеет 6 стадий развития:

  1. Инкубация.
  2. Острая стадия.
  3. Латентный промежуток.
  4. Лимфоаденопатия генерализированная персистирующая.
  5. Симптомокомплекс СПИДа.
  6. Непосредственно сам СПИД.

В среднем длительность развития патологии по стадиям составляет до 10 лет. ВИЧ инфекция может дебютировать в любой момент, а может приостановиться, не достигнув стадии СПИДа. Диагностика нацелена на:

  • выявление факторов риска;
  • наличие клинических проявлений;

Для подтверждения диагноза серологическими тестами используют твердофазные иммуноферментные исследования. Провести у детей серологическое исследование проблематично, поскольку из-за трансплацентарного перехода материнских антител получают ложноположительные результаты исследования. ПЦР не используют в роли стандартного теста для выявления генома вируса в лимфоцитах.

Разработано несколько более точных специфических тестов:

  • выявление провирусной ДНК возбудителя;
  • измерение вирусной нагрузки;
  • подсчет числа хелперов;
  • оценка работы Т-клеток.

Осложнения

На фоне беременности ВИЧ инфекция провоцирует иммуносупрессию, что активирует вирус, который может осложнить течение беременности. ВИЧ инфекция увеличивает частоту неоплазий (в том числе цервикальных интранатальных), симптоматического кандидоза, преждевременных родов.

Опасное осложнение в подобных случаях — заражение малыша ВИЧ перинатально. Такое случается в 6 случаях из 10 без специального медикаментозного лечения (независимо от степени проявления недуга у мамы). ВИЧ инфекция передается вертикально при беременности, во время родов либо постнатально. Риск вертикальной передачи увеличивается при:

  • большой вирусной нагрузке организма матери;
  • наличии вирулентного ВИЧ изолята;
  • небольшом количестве хелперов.

Инфекция попадает к малышу в форме связанного с клетками вируса либо в качестве свободного вируса. Заразиться можно через инфицированные клетки плаценты. Перенос вирионов осуществляется только при нарушении фетоплацентарного барьера в результате отслойки плаценты, воспаления ее либо ФПН. Возбудитель накапливается в клетках Гофбауэра, размножается и попадает к плоду. Вирусы достаточно быстро взаимодействуют с клетками плода, вызывая патологию. Это первичное заражение малыша.

Интранатальное заражение возникает при контактировании слизистых плода с зараженной кровью либо выделениями родового канала. Постнатальное заражение зачастую происходит при грудном вскармливании, когда матери не знают о своей болезни.

Доказано, что вич инфекция способна вызвать внутриутробную инфекцию и гибель плода уже в первом триместре. Чаще всего вертикальная передача вируса осуществляется перед родами либо во время их, а антенатально малыш зачастую инфицируется в третьем триместре. Наличие вируса в организме малыша вызывает у него иммунную недостаточность. Практически у всех детей, зараженных ВИЧ перинатально, до 5 лет уже развивается СПИД.

Клиническая картина

Основные проявления внутриутробного заражения вирусом:

  • гипотрофические признаки;
  • неврологические нарушения;
  • диарея неясной этиологии;
  • лимфоаденопатия;
  • гепато-, спленомегалия;
  • кандидоз рта;
  • умственное отставание в развитии;
  • хронические воспаления легких;
  • частые рецидивы инфекций;
  • диффузная энцефалопатия;
  • отложение кальцификатов внутри черепа.

Развитие ВИЧ у ребенка может быть ранним и поздним. У 1/3 всех больных детей выявляется ранняя форма недуга. При этом наблюдается значительная вирусная нагрузка. Инфицированные детки быстро теряют хелперы и лимфоциты.

Большинство ребят, заразившись вертикально, имеют медленную форму прогрессирования недуга. Она характеризуется небольшой вирусной нагрузкой при рождении, стабильным содержанием хелперов в крови, наличием легких симптомов недуга (лимфоаденопатия, паротит), нечастыми рецидивами инфекций. У таких деток есть все шансы стабилизировать клиническую, иммунологическую симптоматику. Это связано с генетическими особенностями организма малышей, сохранению ими иммунокомпетентности и длительному персистированию вирусных изолятов. Смертность детей при тяжелых формах недуга неизбежна. Чаще дети умирают из-за генерализации ЦМВ, сепсиса и пневмоцистоза.

Методы терапии

Беременность и ВИЧ — несовместимы, это прямое показание к прерыванию беременности. Редко специалисты назначают женщинам специальные противовирусные медикаменты, которые способны уменьшить вероятность инфицирования в утробе. «Зидовудин» — это прототип нуклеозидов вирионов. Препарат не владеет тератогенным действием.

Беременность и ВИЧ — не приговор к кесареву сечению. Это касается тех, кто употребляет противовирусные медикаменты. Поскольку в таком случае риск инфицирования ребенка одинаковый. У беременных, которые не употребляли медикаменты, родоразрешение проводят путем абдоминального сечения.

Правила ведения естественных родов при ВИЧ:

  1. Минимальный безводный промежуток.
  2. Дезинфекция родовых путей.
  3. Предупреждение разрывов промежности.
  4. Минимизация каких-либо акушерских манипуляций.
  5. Прием «Зидовудина».
  6. Специальная обработка в родильном зале.
  7. Категорический отказ от естественного вскармливания.
  8. Антиретровирусная терапия новорожденного в течение первого полугода его жизни.

Кровь из вены у беременной

Профилактика

Специальной профилактики не существует. Для минимизации числа больных деток, все беременные обязательно проходят исследование 3 раза в женской консультации:

  1. При постановке на учет.
  2. В 24-26 недель беременности.
  3. Перед родами.

Рекомендуется обследовать половых партнеров.

Из-за большой частоты развития ВИЧ, риска заражения им через молоко, его донорство строго запрещено. Мамам, больным ВИЧ, следует обращать внимание на некоторые аспекты:

  1. Оппортунистические патологии — это недуги, которые возникают у лиц с иммунодефицитом. Их развитие — сигнал о прогрессировании ВИЧ инфекции.
  2. Домашние питомцы. Важно избегать с ними контакта, поскольку многие из них могут быть источником различных инфекций.
  3. Окружающая среда. Следует употреблять только кипяченую воду, не употреблять сырые продукты, продукты со «стихийных» рынков.

Несколько общих рекомендаций для здоровья беременной:

  • полноценное, сбалансированное питание — залог здоровья. За беременность женщина может набрать до 15 кг;
  • исключение алкоголя, табака, психотропных медикаментов;
  • употребления мультивитаминных медикаментов. Особое внимание следует уделять приему витаминов группы В, фолиевой кислоты;
  • рекомендуется избегать скопления людей, принимать интерферон, добавить в рацион лук, чеснок;
  • следует чаще гулять на свежем воздухе;
  • прием любых медикаментов важно согласовывать со своим акушером;
  • ограничить рентгенологические исследования;
  • важно удержаться от «агрессивного» секса, всегда использовать презервативы для минимизации половых инфекций;
  • полезно выполнять специальную гимнастику для беременных. Это укрепит мышцы, поможет легче выносить и родить малыша;
  • рекомендуется заниматься плаванием, долгими прогулками;
  • сон должен длиться не менее 8 часов.

Будущие мамы должны оградить себя от стрессовых ситуаций и переутомлений.