Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз — это инфекционное заболевание, которое проявляется резким снижением концентрации доброкачественных лактобактерий во влагалище и их заменой на ассоциации патогенных анаэробных микроорганизмов или гарднерелл. Еще до недавнего времени подобное патологическое состояние рассматривали в разрезе воспалительного заболевания женских половых органов под названием вагинит. На сегодняшний день доказано, что различные патологические симптомы могут быть вызваны только нарушением нормального соотношения полезных и патогенных бактерий. Наличие воспаления, которое обычно определяется при выявлении большого количества лейкоцитов в мазке из влагалища вовсе не обязательно. В медицинской литературе часто для описания подобного состояния используется такой термин как дисбактериоз во влагалище.

 

Причины и факторы риска

У всех женщин в репродуктивном возрасте состав микрофлоры влагалища на 95% составляют лактобактерии, которые в некоторой степени обеспечивают нормальную функцию репродуктивной системы.
Остальные 5% биоценоза влагалища приходятся на различные болезнетворные бактерии, которые при нормальной концентрации лактобактерий не могут проявить своего патогенного эффекта. В составе этих самых бактерий центральное место занимает гарднерелла, наличие которой в минимальной концентрации важно для репродуктивной системы женщины.

Если по какой-то причине концентрация микрофлоры влагалища смещается в сторону патогенных бактерий, в частности, гарднереллы, это может вызвать различные симптомы, например, патологические выделения из влагалища. Гарднереллез у женщин могут вызывать следующие причины:

  1. Перенесенные воспалительные заболевания половых органов.
  2. Долговременное или бесконтрольное применение антибактериальных средств. Особенно часто бактериальный вагиноз возникает после неоправданного применения антибиотиков с профилактической целью. Различные расстройства менструального цикла в анамнезе.
  3. Постоянное использование оральных контрацептивов.
  4. Длительная контрацепция с использованием внутриматочной спирали.

Необходимо отметить, что гарднереллез у мужчин не является вымышленной клинической ситуацией. При половом контакте с женщиной, страдающей бактериальным вагинозом, возбудитель заболевания может передаваться его половому партнеру. Таким образом, может возникать бактериальный вагиноз у мужчин, который требует обязательной диагностики и лечения.

Признаки

Итак, признаки… Основной жалобой женщин, у которых патологическая флора влагалища преобладает над нормальной, являются обильные патологические выделения из половых путей. Чаще всего эти выделения имеют белый цвет, пенистую консистенцию и характерный «рыбный» запах. Как правило, количество патологических выделений увеличивается перед наступлением менструации, после полового акта.

девушке воняет рыба

Помимо выделений из влагалища очень часто женщины жалуются на зуд в области половых органов, нарушение мочеиспускания и боль во время полового контакта. Описанные симптомы могут исчезать после лечения, но через некоторое время возникать снова. Подобное рецидивирующее течение бактериального вагиноза встречается больше чем в половине случаев.

Гарднереллез у мужчин протекает абсолютно бессимптомно. Представители сильного пола являются только носителями инфекции, которые могут передавать ее женщинами во время сексуальных отношений.

Диагностика

Лечение бактериального вагиноза, гарднереллой вызванного может быть начато только после проведения определенных диагностических процедур, с помощью которых можно подтвердить данное патологическое состояние.

Основные европейские руководства по лечению гинекологических заболеваний рекомендуют использовать поэтапный подход в диагностике данного патологического состояния. На начальной стадии оцениваются клинические критерии бактериального вагиноза по Амселю:

  1. Однородные серые или белые выделения из наружных половых путей.
  2. Реакция вагинальных выделений, определяемая специальной лакмусовой бумажкой, которая составляет больше 4,5.
  3. Характерный «рыбный» запах патологических выделений из влагалища. Иногда, чтобы стимулировать его появление к образцу влагалищного секрета могут добавлять 10-процентный раствор йодистого калия.
  4. Наличие так называемых «ключевых» клеток при микроскопическом исследовании влагалищных выделений.

Если у женщины присутствует хотя бы 3 из вышеперечисленных пунктов, ей можно выставлять диагноз бактериальный вагиноз, который подлежит обязательному лечению.

Наверное наиболее распространенной методикой для подтверждения бактериального вагиноза необходимо считать бактериологическое исследование, в ходе которого берется мазок из влагалища и культура бактерий «высеивается» на питательную среду. Эта диагностика дает возможность выделить чистую культуру бактерий, определить ее чувствительность к антибиотикам. Еще до недавнего времени бактериологическая методика использовалась во всех без исключения случаях бактериального вагиноза. Существенным недостатком подобной диагностики является то, что результат исследования становится доступным только на 4-5 день, тогда как на протяжении этого времени женщина получает эмпирическую терапию антибиотиками широкого спектра действия.

гинеколог берет у женщины мазок на микрофлору

В последнее время в развитых странах начали отходить от практики диагностики дисбактериоза влагалища с помощью бактериологического метода.

Причиной этого является большое количество побочных реакций от эмпирического применения антибиотиков, а также длительный период ожидания результата, во время которого может произойти диссеминация инфекции.

На сегодняшний день наибольшую популярность обрел метод полимеразной цепной реакции, во время которого берется мазок из слизистой влагалища и исследуется на наличие в нем ДНК гарднереллы и прочих патогенных бактерий. Эта методика позволяет определить точный состав влагалищного секрета, а также концентрацию отдельных бактерий. Причиной неширокого распространения этой диагностической процедуры является то, что она доступна для проведения далеко не во всех медицинских клиниках. Кроме этого, цена процедуры не всегда приемлема для большинства пациенток.

Лечение

После того, как бактериальный вагиноз будет выявлен клиническим методом и диагностирован при помощи одного из вышеперечисленных исследований, необходимо приступать к лечению данного заболевания. В противном случае длительное пребывании вагинальной инфекции в организме может привести к возникновению очень серьезных осложнений. Схема терапии бактериального вагиноза состоит из нескольких компонентов:

  1. Для лечения бактериального вагиноза применяются препараты нитроимидазолового ряда, такие как метронидазол или орнидазол, которые направлены непосредственно на истребление гарднереллы, а также других патогенных бактерий.
  2. Бактериальный вагиноз, при котором гарднерелла находится в своей нормальной концентрации, может лечиться лекарственными средствами из группы антибиотиков. Чаще всего лечение данного заболевания проводится антибиотиками из группы линкозамидов, среди которых наиболее распространенным является клиндамицин. Если дисбактериоз влагалища после антибиотиков данной группы не проходит, следует провести коррекцию основного препарата.
  3. Любое антибактериальное лечение дисбактериоза влагалища обязательно должно включать применение препаратов, содержащих культуру лактобактерий. Несмотря на то, что эффективность подобных средств при вагинозе не доказана в ходе специальных клинических исследований, они применяются очень широко. Считается, что наилучшего результата следует ожидать при применении этих средств вагинальным путем.
  4. Для лечения бактериального вагиноза полезны спринцевания. В качестве вспомогательной терапии могут использоваться антимикробные спринцевания, помогающие восстановить нормальную микрофлору влагалища.

блистеры со свечами

Профилактика

Чтобы не тратить большое количество времени, сил и средств на безуспешное лечение бактериального вагиноза данный инфекционный процесс лучше всего предупреждать. Профилактика бактериального вагиноза состоит из следующих моментов:

  1. Половые контакты только с постоянными здоровыми партнерами.
  2. Защищенные сексуальные контакты. Лучше всего использовать барьерные методы контрацепции.
  3. Периодические профилактические осмотры у гинеколога.
  4. При наличии даже незначительных симптомов, которые могут указывать на инфекционный процесс влагалища, немедленная консультация специалиста.

Если правильно выполняется профилактика дисбактериоза влагалища, то женщина может избежать длительного и, порой, не всегда эффективного процесса лечения.